Desfralde e intestino preso: como atuar nesses casos?

Uma das queixas frequentes de pais que estão iniciando o processo de desfralde dos filhos é que a criança se nega a fazer o cocô no vaso. A causa correta para essa situação nem sempre é conhecida, mas existem algumas hipóteses, como: desconforto ao defecar, pouca ingestão de fibras e alterações comportamentais.

Algumas pesquisas demonstraram que crianças pequenas podem “segurar” as fezes no intestino, devido à dor que sentem ao defecar (que pode ser ocasionada por pequenas fissuras anais) ou então por problemas derivados do próprio treinamento de desfralde. Essa recusa em usar o banheiro pode ser causada em resposta à pressão excessiva dos pais ou cuidadores para que a criança tenha sucesso no desfralde e não cometa acidentes no processo. Outras causas para essa recusa são um início muito precoce do processo de desfralde ou o desfralde estar sendo realizado em uma situação que provoque medo ou insegurança.

O problema da criança prender as fezes para não defecar é que isso pode virar um processo crônico: a contração do esfíncter anal externo reposiciona as fezes para a região do retossigmóide, (região de transição entre o final do cólon e o início do reto) onde há absorção de água das fezes. Com isso as fezes endurecem e ficam mais difíceis de serem eliminadas, podendo provocar dor ou pequenas fissuras anais, e com isso tornar crônica a constipação.

Outra possibilidade é que a criança está usando o vaso sanitário sem apoio suficiente para os pés, o que torna o movimento natural de evacuar muito mais difícil. Usar um penico ou troninho normalmente é o ideal.

Além disso, a baixa ingestão de fibras também pode contribuir para a constipação. Estudos antigos já observaram que dos dois aos quatro anos de idade, a quantidade de carboidratos e proteínas ingerida pelas crianças aumenta em proporção ao seu crescimento, mas a quantidade de fibras ingeridas não segue essa proporção. Em geral, o consumo diário fica abaixo dos 10g a partir dos dois anos! Muitas crianças podem se ajustar a essa dieta, mas algumas podem vir a ter problemas causados pelo consumo crônico de baixas quantidades de fibras.

Artigos científicos para saber mais: Issenman et al. Are chronic digestive complaints the result of abnormal dietary patterns? Diet and digestive complaints in children at 22 and 40 months of age. Am J Dis Child 141(6):679-682, 1987; Issenman. A review of bowel and bladder control development in children: how gastrointestinal and urologic conditions relate to problems in toilet training. Pediatrics 103(6 Pt 2):1346-1352, 1999.